广东省天然 资源厅关于用地用海用林审修正 革的实行 方案（广东省天然 资源厅关于办法 农用地）

　　（原标题：浙江：母亲让女儿用父亲医保卡买药 母女双双获刑）

　　骗保得事变 时有发生 。患有高血压的邹某，让女儿用丈夫老周的社保卡买药 ，合计报销11376.64元，结果 母女俩双双获刑。前天，诸暨市人民法院讯断 的首例冒用社保卡案 ，给有些人敲响了警钟。

　　75岁的邹某家住诸暨市暨阳街道，丈夫老周本年 80岁，患有脑梗塞 、冠心病 ，长期 住院治疗 。两个女儿都在萧山居住，2011年，邹某夫妇也搬到萧山。

　　邹某患高血压已有30多年 ，通常 里要吃不少药。因邹某只参加 了城镇职工根本 医疗保险，药费报销比例较少，而丈夫老周的社保卡能报销不少医药费 。为省钱，邹某便让本身 52岁的小女儿周某 ，拿着老周的社保卡去配药。

　　早先 ，因诸暨的社保卡不能在萧山利用 ，周某每次拿着父亲老周的社保卡 ，去诸暨市中医院、诸暨市人民医院的门诊配药。厥后 ，萧山也能用诸暨的社保卡了，邹某便让周某在萧山市第一人民医院的门诊配药 。

　　从2011年2月至本年 7月 ，周某用她父亲的社保卡，为母亲配药34次，报销药费11376.64元。

　　老周因长期 卧病在床 ，生存 无法自理，虽意识清醒 ，但已无法语言 ，故他对老婆 女儿利用 本身 社保卡的事全然不知。

　　案发后，邹某和女儿退缴赃款11376.64元，并被诸暨市人力资源和社会保障局处以罚款22753.28元。母女俩因涉嫌犯诈骗罪，于本年 8月被诸暨市公安局取保候审 。

　　前天 ，诸暨市人民法院以诈骗罪判处邹某拘役3个月，缓刑5个月，并处罚金2000元；判处周某拘役3个月 ，缓刑5个月，并处罚金2000元。（转自绍兴网）

　　医保卡诈骗案67岁宋密斯 上当 近80万

　　昨天(22日)，杭州警方透露 ，以医保卡资料外泄为名实行 的诈骗案已成为近期杭州发生最多，案值最高的案件。杭州市公安局指挥中心 统计，本年 6月1日至今 ，杭州警方共受理医保类诈骗案件72起，总案值高达593万余元，此中 一次性上当 金额最高的达79.5万元 。

　　6月1日上午10时许 ，家住杭州上城区皮市巷67岁的宋密斯 ，正在家中做家务，忽然 家里的电话响起，接起来后 ，一名夫君 自称是苏州市公安局公安民警李浩，对方口气 非常严厉 ，他说 ，宋密斯 在苏州涉嫌医保诈骗、贩卖假身份证，并涉及一起洗钱案件。

　　一番恐吓 后，“李民警 ”又热情地帮她接洽 上了自称是苏州查察 院名为王铁男的查察 官。“王查察 官”对宋密斯 说 ，查察 院将对其资产举行 检察 验证，要其立刻 将全部 资金转入“检方”的安全账号内，才华 克制 丧失 。

　　此时 ，宋密斯 完全落入犯罪怀疑 人经心 摆设 的骗局 当中，急遽 于当天上午10时30分 、10时50分，6月5日上午10时、10时54分 ，共分4次将钱汇入骗子指定的所谓“安全账户 ”，共上当 取人民币79.5万元。

　　警方说，7月份，医保类诈骗案件进入了高峰期。

　　7月5日 ，余杭卢密斯 接到自称是杭州医保局的夫君 打来的电话，称卢的医保卡被人在广州买了大量可以制作毒品的药品 。之后，所谓的民警、警员 轮番 上阵 ，连哄带吓，卢密斯 在忙乱 中听信了对方，稀里糊涂将19.6万元汇入骗子指定的所谓安全账户。

　　7月12日 ，临安庞密斯 上当 40万元；7月11日至14日期间，富阳市富春街面的阮密斯 上当 52.5万元；7月18日，杭州上城区71岁的孙奶奶上当 10万元。

　　警方再次向市民发出提示 ，犯罪怀疑 人诈骗的来由 总是在变革 的，作案本领 也会不绝 翻新 。但其终极 目标 是为了诈骗财帛 。以是 这些所谓的安全账号肯定 是假的。万一接到雷同 的诈骗电话，对付的办法很简单 ：一 、不要轻信来电表现 及对方的身份；二、不要答理 任何转账要求；三、不要泄漏 银行账户 、银行卡信息和暗码 。着实 难以分辨时 ，可立即 拨打“110”报警电话或向辖区派出所民警告急 。

　　别的 ，警方还提到，由于 被骗 的很多 都是中老年人，以是 知道环境 的年轻人要多回家向本身 的父母讲讲骗子的诈骗故事 ，让他们进步 鉴戒 。逐日 商报记者张玎通讯员陈福甘露

　　城乡医保“碎片化” 参保人“同病差别 命 ”

　　如今 ，我国已创建 起覆盖城乡的根本 医疗保障制度，但由于多轨运行、多头管理、资源分散等因素 ，城乡住民 医保报酬 如今 差距较大、衔接困难，“碎片化”征象 严峻 。当初，为了创建 起覆盖全面的根本 医疗保障 ，采取 了差别 化 、多条腿走路的办法，形成了如今 我国城镇职工根本 医疗保险、城镇住民 根本 医疗保险和新型农村相助 医疗，以及公职职员 公费医疗等多种范例 同时运行的局面 。

　　半月谈记者在广东、河北等地采访相识 到 ，这种“碎片化”的医保制度不但 导致重复参保，造成财务 补贴的巨额浪费，而且为参保人和医务工作职员 带来额外负担。差别 群体间的报酬 差别 ，也轻易 引发社会不满。随着城乡分割的户籍制度即将成为汗青 ，原先城乡有别的医保走向并轨，以及公费医疗并入根本 医疗保险，实现全民在根本 医疗保险上的报酬 公平 ，渐渐 被提上议事日程 。

　　医保制度“碎片化 ”带来巨大浪费

　　——城乡医保“碎片化”题目 观察 （上篇）

　　三类人群三个制度，医保制度呈“碎片化”

　　半月谈记者采访相识 到，如今 医保制度“碎片化”重要 表现 在几个方面：

　　起首 是差别 人群的“碎片化 ”。河北省医疗保险中心 主任田玉水先容 说 ，1999年国家率先启动了城镇职工医保，2003年原卫生部启动了新农合，配景 是老的相助 医疗制度由于 团体 经济的阑珊 而崩溃 ，2006年全面推开。思量 到城镇非从业人群看病题目 ，国家又从2007年到2009年推行城镇住民 医保 。三个群体的制度分步启动，并连续 至今。

　　其次是三个制度间的“碎片化”。三类医疗保险各有制度框架 ，重要 表现 在筹资机制 、报销制度、保障水划一 差别 。职工医保由用人单位 和职工共同缴纳根本 医疗保险，城镇住民 医保和新农合则是财务 付出 占大头，个人缴纳小部分 。

　　“职工医保省直部分 个人筹资总额能到达 3500元 ，而新农合仅为390元，城镇住民 医保为450元左右，职工医保比其他两个高出七八倍。”田玉水告诉记者，职工医保是连续 缴费 ，缴够肯定 年限后可以终身享受医保报酬 ，而新农合和城镇住民 医保则必要 按年缴纳根本 医疗保险费，交一年费用保障一年 ，停止 缴费则不再享受相干 报酬 。

　　第三，地区 间的“碎片化 ” 。三类医保制度起步时思量 当时 的经济社会环境 和财务 分灶用饭 的管理体制，以县级统筹为主 ，导致各县区制度存在差别 。田玉水先容 说：“以职工医保为例，2001年在县级启动时筹资比例才2％，但省直和市级到达 6.5％~8％。”而在天下 ，各地由于 经济社会状态 差别 也有差别 。

　　重复参保不可克制 ，巨额补贴造成浪费

　　医保制度的“碎片化”使得重复参保题目 不可克制 。有统计数据表现 ，新农合、城镇住民 根本 医疗保险 、城镇职工根本 医疗保险三大制度的天下 重复参保率如今 在10％左右。高出 1亿人重复参保 ，一方面增长 了住民 缴费负担，另一方面每年财务 无效补贴高出 200亿元 。

　　河北省平山县在2012年社会保障基金审计时发现，城镇职工根本 医疗保险和新农合、城镇住民 根本 医疗保险和新农合重复参保的有8000多人，此中 城镇职工根本 医疗保险与新农合重复参保人数达5000多人。

　　“当年审计发现重复参保造成财务 重复补贴70多万元。 ”平山县社会保险局局长梁万平先容 ，如今 平山县参加 城镇住民 医保的共有17000人，14000多人黑白 农户口，仍有2000多人重复参保 。

　　重复参保重要 缘故起因 是政出多门。河北省一些下层 人社部分 工作职员 反映 ，新农合是卫生部分 出台政策，要求农业户口以家庭为单位 参保，有一人不参保 ，百口 都不能参保。而按劳动条约 法，企业职工必须参加 职工医保，由劳动保障部分 与财务 部分 举行 羁系 。住民 医保是人事部分 出台政策 ，要求城镇住民 参加 住民 医保，由于城镇住民 和农业户口有交错 ，造成重复参保。

　　别的 ，新农合和城镇住民 医保都有扩大覆盖面任务 ，一名下层 工作职员 说：“上面给我们任务 ，我们再给州里 下任务 ，州里 没这么多人 ，只能重复参保。”

　　重复参保带来的骗保征象 也让地方管理部分 挠头。各地医保政策各自为政，导致管理部分 核查经费投入大，基金安全风险大 。据河北尚义县社保局工作职员 先容 ，这个县转诊到北京、天津的病人较多，以是 局里专门委托北京一家公司对发生费用的定点医院举行 核查，一年仅核查费一项 ，社保局必要 投入数万元。

　　参保人“同病差别 命”，医务职员 增长 负担

　　本是应对同样医疗风险的制度，却被分割成三套差别 的报销制度 ，由三个包办 机构管理，规定 差别 的定点医疗机构，筹资程度 、报销目次 、报销起付线、报销额度因人 、因地点 地区 差别 而各异 ，不但 参保人面对 “同病差别 命 ”的尴尬地步 ，而且给医院工作职员 造成额外负担。

　　河北省某地级市卫生部分 工作职员 表现 ，这个市职工医保总表现 实 报销额度在74％左右，新农合和城镇住民 医保在40％左右 。差别 人群患有同样的疾病、在同一个医院治疗 ，但末了 报销的额度差别 ，这种征象 并不少见。

　　“筹资程度 差别 ，导致盘子巨细 差别 ，就像人们凑钱用饭 ，每个人凑50元和凑100元，吃到的饭菜是不一样的。”田玉水说 。

　　而且 ，医保制度的分割给参保人就诊带来诸多未便 。记者从平山县社会保险局相识 到，由于 城镇住民 医保统筹条理 低、盘子小，社保局不得不对基金加强 把关 ，导致住民 医保很多 方面跟不上，如县里规定门诊统筹州里 卫生院不能报销，只能在县定点医疗机构报销。

　　别的 ，三种医保定点医疗机构是分离的，成为定点必要 各自的审批程序，入网费、服务费等也差别 。平山县一个城镇住民 定点医院入网费1万元，服务费1年6000元。“原来很多 卫生院是定点 ，厥后 由于 费用高都退出去了。但城镇住民 各州里 都有，有的州里 离县城100多公里，造成这部分 人群看病不方便 。”梁万平说。

　　河北鹿泉市人民医院副院长张会敏说 ，医院新农合单独一个窗口，城镇职工和住民 医保一个窗口，三个体系 有各自的软件 ，起付线都有所差别 ，报销目次 各有各的小本本。“三套体系 必要 投入的装备 、网络、园地 、职员 ，都是医院提供。而且病人看病后出院即报 ，报销的部分 由医院垫付，医保部分 再按季返还，光资金周转就需占医院多少资金和人力啊 。 ”（半月谈记者 巩志宏 叶前）

　　医保统合须冲破 长处 藩篱

　　——城乡医保“碎片化”题目 观察 （下篇）

　　“全民一张网” ，医保并轨举行 时

　　半月谈记者从广州市人力资源和社会保障局获悉，2015年广州将实现城乡住民 医保制度全面并轨，现有城镇住民 医保 、新农合以及城乡住民 医保的469万参保人将同一 参保标准 和报酬 。

　　据广州市人社局医保到处 长李程先容 ，广州现行的医保制度共有三种 ，参保标准 和报酬 各有差别 。此中 自2008年实行 城镇住民 根本 医疗保险，实行 市级统筹，克制 本年 5月 ，参保缴费人数为214万人；白云区、南沙区、萝岗区 、花都区、番禺区和增都会 实行 新农合制度，由各区独立统筹，现有参合职员 210万人；从化市实行 城乡住民 医疗保险 ，现有参保人数45万人 。

　　根据新方案，整合现有的城镇住民 医保和新农合制度，出台城乡住民 医保办法和城乡住民 大病保险办法 ，覆盖城乡全体住民 。如今 ，广州市人力资源和社会保障局已草拟 《广州市城乡住民 社会医疗保险试行办法》、《广州市城乡住民 大病医疗保险试行办法》及《关于明白 2014年城镇住民 根本 医疗保险过渡期有关题目 的关照 》等文件，正在征求社会公众意见。

　　在新的制度下 ，新农归并 入城乡住民 医保后，农夫 就医选择范围更广，医疗保障范围更大，报销比例和封顶线广泛 有所进步 ，可与城镇住民 一样享受门诊慢性病及门诊特定项目报酬 。

　　从本年 9月起，在无需另行缴费的环境 下，广州市住民 医保参保人可以享受大病医保的二次报销报酬 ，其高出 医保最高付出 限额外的医疗费用，将由大病医保基金报销70％，连续 参保满5年的参保人 ，大病最高报销额度可达18万元。

　　广州市医保局副局长伍锦明表现 ，思量 到城乡住民 医保属初次 启动，参保人的信息录入尤为紧张 。对于初次 参加 住民 医保或以往录入信息不全的市民 ，需携带户口本 、身份证、银行卡、申请表等诸多资料举行 参保登记，以确定信息录入无误 。

　　记者开端 统计，克制 如今 ，已经有天津 、青海、山东、重庆、广东 、宁夏、浙江等七个省市（自治区）或社保统筹地区 完成了城镇住民 根本 医疗保险和新型农村相助 医疗制度的整合，并创建 起城乡同一 的住民 根本 医疗保险制度。

　　并轨后，不属于城镇职工根本 医疗保险参保范围的城乡住民 ，包罗 农村住民 、城镇非从业住民 等 ，均可参加 住民 根本 医疗保险，省份内实行 同一 的城乡住民 医保政策，实现同一 的管理部分 、筹资标准 和信息体系 。新农合基金和城镇住民 医保基金同一 为城乡住民 医保基金 。从实行 上看 ，绝大部分 是由人力资源和社会保障部分 负责管理和包办 ，基金专户储存，专账管理。

　　推进仍迟钝 ，筹资程度 是关键

　　从天下 范围来看，医保制度并轨任务 盼望 仍旧 迟钝 ，何时完成改革至今尚无明白 时间表。

　　2013年4月 ，国务院《关于实行 国务院机构改革和职能变化 方案任务 分工的关照 》要求，2013年6月尾 前完成整合城镇职工根本 医疗保险、城镇住民 根本 医疗保险、新型农村相助 医疗的职责等。然而，文件发布和限期已已往 一年多时间 ，成效并不显着 。

　　中山大学社会保障与社会政策研究所所长岳经纶以为 ，当前三项根本 医疗保障制度间既有交错 又有断裂，管理部分 的分散带来财务 重复投入和管理上的相互掣肘；而操纵 层面的隔阂，使差别 的医保之间难以创建 信息共享机制；别的 ，参保人在差别 的医保制度之间举行 转移接续停滞 重重，每每 换了地方统统 就得重新 开始。

　　业内人士以为 ，住民 医保与新农合有很多 雷同 之处 ，最具融合的底子 。两者的志愿 参保（参合） 、筹资标准 、筹资主体等筹资政策根本 同等 ，覆盖人群的经济本领 、现有保障受益程度 也相差不大，两者并轨管理险些 不存在政策停滞 。而如今 包罗 广州在内多数地区 先期实现的就是城镇住民 医保和新农归并 轨。

　　记者在采访中相识 到 ，如今 最大的困难 是筹资程度 的差别 。城镇职工医保在参保政策 、筹资模式及筹资水划一 方面与其他两个保险制度的差别 较大，特别 是筹资程度 相差5到7倍 。到如今 为止，天下 还鲜见把三种医保制度完全并轨的实践 ，纵然 有少数地区 把三种制度整合在一个部分 管理包办 ，也没有实现基金互通、补偿 政策同一 。

　　从各试点地区 的做法来看，可以有三个履历 可循：其一 ，三保合一条件不敷 成熟，先探究 两保合一，即先将城镇住民 医保和新农合举行 整合；其二，经济欠发达地区 亦可有所作为 ，比如 通过“一制多档”等制度计划 ，在当局 不增长 太多投入的环境 下就可以使参保职员 得到更多自主选择权；其三，对于临时 不具备城乡统筹条件的地区 ，可探索通过大病救济 、引入贸易 保险等方式进步 参保职员 、特别 是农夫 的保障程度 ，缩小城乡差距。

　　全民医保须冲破 多重长处 藩篱

　　不但 是三保合一，全民同一 的医保制度必要 四保合一：也就是多数地区 仍在实行 的公职职员 公费医疗并轨 。受访专家以为 ，终极 创建 起全民医保制度必要 冲破 多重长处 藩篱，有赖于更高程度 的统筹本领 。

　　不少政协委员和人大代表都关注到一个怪征象 ：一边是百姓看病难、报销难，另一方面是医保基金太过 结余 ，也就是说百姓自身筹集的救命钱，有相称 一部分 不可以或许 正常利用 ，而是任其甜睡 在银行账户上。

　　在2014年广东省两会上 ，省人力资源和社会保障厅厅长林应武透露，克制 2013年底，广东省医保基金累计结余1230亿元，此中 广州市医保基金结余约563亿元 。

　　个人账户金额少 ，综合报销比例低，结余资金比例高，被以为 是现行医保“三宗罪 ”。受访专家以为 ，医保并轨面对 的最大题目 正是资金筹集题目 。在医保基金云云 高结余的环境 下，可以思量 怎样 更有效 地统筹，通过进步 基金收益和利用 率来实现更大范围的参保人受益面。

　　关注医保制度的广东省政协委员孙晗笑发起 ，应根据实际 环境 ，得当 调解 城镇医疗保险基金统筹方式，进步 参保人就医报销比例 ，渐渐 进步 根本 医疗保险保障程度 ，纳入医保平凡 门诊保障 。

　　岳经纶以为 ，从宏观政策层面看 ，实现城乡并轨，创建 全民医保制度还需办理 实行 公共财务 付出 均等化改革，实现公共财务 投入的广泛 性、公平性。只有不绝 进步 财务 对非就业住民 和农村住民 的补贴 程度 ，进步 其医疗报酬 ，才华 加快 推进城乡医疗保险一体化建立 。因此，有关部分 要通过立法确保财务 对医疗保障付出 的长效机制，建立 医疗保障付出 在财务 付出 中的比重 。（半月谈记者 叶前 巩志宏）